PHỤ LỤC – TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ

Phụ lục là gì?

Ruột thừa là một phần kéo dài của manh tràng, một khu vực phân định phần cuối của ruột non và phần đầu của ruột già, còn được gọi là ruột kết.

Ruột thừa dài khoảng 10 cm và có đáy mù, giống như ngón tay đeo găng. Hình dạng của nó giống với một con sâu, vì vậy nó còn được gọi là phụ lục vermiform.

Mặc dù không phải là một cơ quan thiết yếu, ruột thừa không phải là một cấu trúc hoàn toàn vô dụng hoặc trơ. Thành của nó chứa mô bạch huyết, tham gia sản xuất kháng thể.

Ngoài ra, ruột thừa cũng đóng vai trò là nơi chứa vi khuẩn đường ruột hỗ trợ quá trình tiêu hóa. Trong tình huống tiêu chảy nghiêm trọng, khi hệ vi khuẩn đường ruột bị bãi bỏ và số lượng vi khuẩn gây bệnh ngày càng tăng, ruột thừa dường như đóng vai trò là nơi trú ẩn, bảo vệ vi khuẩn tốt để chúng có thể tái sinh ruột nhanh hơn sau khi nhiễm trùng được giải quyết. .

Tuy nhiên, các chức năng của ruột thừa không đi xa hơn, và nhiều chuyên gia coi cơ quan này như một tàn dư tiến hóa có thể gây hại nhiều hơn, như trong viêm ruột thừa, hơn là lợi ích. Thực tế là nếu ruột thừa hoàn toàn không vô dụng, nó dường như cũng không bị bỏ sót nhiều khi phẫu thuật cắt bỏ.

Viêm ruột thừa là gì?

Viêm ruột thừa là tên được đặt cho viêm ruột thừa, thường biểu hiện đau dữ dội ở bên phải của bụng. Nói chung, viêm ruột thừa là một cấp cứu y tế cần điều trị bằng phẫu thuật. Nếu không được điều trị kịp thời, có nguy cơ vỡ ruột thừa và nhiễm trùng lan rộng.

Viêm ruột thừa phát sinh như thế nào?

Ruột thừa thường tạo ra một lượng chất nhầy không đổi chảy vào manh tràng và trộn với phân. Vấn đề chính của nó là nó là khu vực duy nhất của toàn bộ đường tiêu hóa có đáy mù, tức là nó là một ống cụt, giống như một ngón tay đeo găng. Bất kỳ sự tắc nghẽn để dẫn lưu chất nhầy làm cho chất nhầy tích tụ, làm cho ruột thừa giãn ra. Khi phần bên trong của cơ quan trở nên đầy hơn, các mạch máu bắt đầu bị nén, do đó là hoại tử của bức tường. Quá trình có thể tiến triển đến vỡ ruột thừa, được gọi là viêm ruột thừa siêu âm .

Có một số nguyên nhân gây tắc nghẽn ruột thừa. Ở những người trẻ tuổi, sự gia tăng các mô bạch huyết là phổ biến để đáp ứng với một số bệnh nhiễm virus hoặc vi khuẩn. Vì đường kính trong của ruột thừa nhỏ hơn 1 cm, bất kỳ sự gia tăng nào trong thành của nó có thể làm tắc nghẽn ổ cắm. Ở người già, phổ biến nhất là tắc nghẽn bởi những mảnh phân khô. Ngoài ra còn có khả năng tắc nghẽn bởi các khối u hoặc giun đường ruột như oxyurus .

Khi ruột thừa bị tắc và bị viêm, vi khuẩn sống bên trong nó có thể xuyên qua thành của nó và đến máu và phúc mạc (màng bao phủ toàn bộ đường ruột). Quá trình này được gọi là sự chuyển vị của vi khuẩn và chịu trách nhiệm cho phần lớn các triệu chứng của viêm ruột thừa.

Triệu chứng

Các manh tràng và ruột thừa nằm ở góc phần tư phía dưới bên phải của bụng, do đó, viêm ruột thừa thường biểu hiện như một cơn đau ở vùng này. Vấn đề là ở giai đoạn đầu, khi chỉ có sự căng thẳng của ruột thừa, nhưng không có tình trạng viêm dữ dội xung quanh nó, các triệu chứng có thể rất mơ hồ và không nhất thiết phải khu trú tại vị trí này.

Khi bắt đầu viêm ruột thừa, cơn đau có thể lan tỏa, thường khu trú ở vùng dạ dày hoặc quanh rốn. Ruột thừa rất ít bị bẩm sinh và tình trạng viêm bị cô lập của nó được não cảm nhận kém. Chỉ khi phúc mạc, nơi giàu đầu dây thần kinh, bị viêm, não mới có thể xác định vùng bị ảnh hưởng chính xác hơn. Triệu chứng điển hình của viêm ruột thừa là đau quanh rốn, dữ dội hơn khi đi đến góc phần tư phía dưới bên phải.

Buồn nôn, nôn và sốt là những triệu chứng phổ biến trong giai đoạn tiến triển của viêm ruột thừa. Cũng có thể bị tiêu chảy hoặc táo bón.

Viêm ruột thừa có thể dẫn đến tử vong?

Khi viêm và căng thẳng dẫn đến thủng ruột thừa, viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) xảy ra do dòng chảy mạnh của vật liệu phân và vi khuẩn đường ruột vào khoang bụng.

Bệnh nhân bị viêm phúc mạc có cơn đau dữ dội và bụng thường cứng như đá. Bệnh nhân cảm thấy đau với các kích thích đơn giản, chẳng hạn như bước lên sàn hoặc thay đổi vị trí.

Tình trạng này thường được gọi là bụng cấp tính, và điều trị viêm ruột thừa trở nên khẩn cấp vì tình trạng có thể xấu đi nhanh chóng. Nếu không được phẫu thuật sớm, bệnh nhân có thể tiến triển đến tử vong do  nhiễm trùng huyết , còn được gọi là nhiễm trùng tổng quát.

Bên nào của bụng thường là đau ruột thừa?

Như đã giải thích, cơn đau của viêm ruột thừa thường nằm ở góc phần tư phía dưới bên phải của bụng. Nhưng hãy nhớ rằng nó không phải lúc nào cũng có vị trí tốt. Đau lan tỏa ở vùng bụng dưới dưới rốn cũng có thể là biểu hiện của viêm ruột thừa. Mặt khác, một cơn đau bị cô lập ở bên trái thường không phải do ruột thừa gây ra. Viêm ruột thừa với đau trái không phải là không thể, nhưng nó rất hiếm gặp.

Viêm ruột thừa mãn tính

Một số bệnh nhân bị tắc nghẽn ruột thừa không liên tục, và sự thanh thải tự phát xảy ra bất cứ khi nào áp lực trong cơ quan tăng cao.

Hãy tưởng tượng một mảnh phân khô nằm ngay bên ngoài ruột thừa, ngăn chặn dòng chảy của chất nhầy sản xuất. Nếu mảnh phân nhỏ này không được bảo đảm đúng cách, vì áp lực bên trong ruột thừa sẽ cao hơn, nó bị đẩy bởi chất nhầy tích lũy dư thừa, và sự tắc nghẽn biến mất.  

Một giả thuyết được chấp nhận rộng rãi là trường hợp phì đại niêm mạc ruột thừa (mô bao phủ thành bên trong), dẫn đến giảm đường kính của lỗ thoát của nó, dẫn đến tích tụ dịch tiết bên trong nó. Với áp lực ngày càng tăng, dịch tiết có thể khắc phục sự tắc nghẽn và khi bị trục xuất sẽ dẫn đến tình trạng viêm và triệu chứng được cải thiện.

Viêm ruột thừa mãn tính là tình trạng đau bụng theo chu kỳ thường khó chẩn đoán. Các triệu chứng chỉ biến mất vĩnh viễn khi cắt bỏ ruột thừa.

Chẩn đoán

Như với bất kỳ bệnh nào, chẩn đoán viêm ruột thừa bắt đầu bằng việc đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng thông qua lịch sử lâm sàng và khám thực thể. Như đã giải thích ở trên, ruột thừa bị bẩm sinh kém và khi không có viêm các cơ quan xung quanh, đặc biệt là phúc mạc, có thể không có dấu hiệu viêm ruột thừa rõ ràng khi khám thực thể.

Khi quá trình viêm tiến triển, nó trở nên dễ dàng phát hiện cơn đau dữ dội khi sờ nắn sâu ở góc phần tư dưới bên phải của bụng. Khi có viêm phúc mạc, bệnh nhân cảm thấy rất đau khi khám thực thể khi chúng ta bóp bụng bằng một tay và bất ngờ lấy ra. Cơn đau giải nén này là điển hình của quá trình viêm phúc mạc.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng hữu ích, vì bệnh nhân bị viêm phúc mạc thường bị tăng bạch cầu ( số lượng máu cao trong các tế bào bạch cầu ).

Tuy nhiên, nghi ngờ lâm sàng / xét nghiệm trong phúc mạc bị viêm là không đủ để đóng chẩn đoán viêm ruột thừa, vì có một số nguyên nhân khác gây viêm phúc mạc (xem bên dưới trong chẩn đoán phân biệt).

Các trường hợp điển hình của viêm ruột thừa, đặc biệt là nếu được đánh giá bởi các bác sĩ có kinh nghiệm, có thể được chẩn đoán mà không gặp khó khăn lớn, nhưng hiện nay rất phổ biến và dễ dàng đặt hàng các xét nghiệm hình ảnh để xác nhận chẩn đoán. Hai bài kiểm tra được yêu cầu nhiều nhất là siêu âm và chụp cắt lớp vi tính, lần thứ hai được chỉ định nhiều nhất trong các trường hợp nghi ngờ hoặc nghi ngờ biến chứng.

Bệnh có thể giống như viêm ruột thừa – Chẩn đoán phân biệt

Viêm ruột thừa là nguyên nhân chính gây đau và cần phẫu thuật bụng. Tuy nhiên, một số quá trình viêm khác trong bụng hoặc xương chậu có thể giống với các triệu chứng viêm ruột thừa, chẳng hạn như:

  • Viêm túi thừa .
  • Bệnh Crohn .
  • Bệnh viêm vùng chậu .
  • Viêm túi thừa của Merckel.
  • Viêm hồi tràng cấp tính (viêm hồi tràng, phần cuối của ruột non).
  • Xoắn nang buồng trứng .

Điều trị

Điều trị viêm ruột thừa, trong hầu hết các trường hợp, được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt ruột thừa, tức là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa. Cắt ruột thừa có thể được thực hiện theo truyền thống, được gọi là phẫu thuật mở, hoặc bằng phương pháp nội soi qua video.

Phương pháp nội soi hiện đang được sử dụng nhiều nhất trong các trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng vì nó ít xâm lấn và cung cấp thời gian phục hồi ngắn hơn. Nội soi có thể được chỉ định ở bất kỳ bệnh nhân nào, nhưng nó là hình thức phẫu thuật ưa thích cho bệnh nhân béo phì, người già hoặc khi chẩn đoán viêm ruột thừa chưa chắc chắn 100% tại thời điểm phẫu thuật.

Phẫu thuật mở cũng là một lựa chọn hợp lệ. Mặc dù là một thủ tục tích cực hơn và thời gian phục hồi lâu hơn, nó có tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với phương pháp nội soi. Quyết định của con đường phẫu thuật là tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật. Ông sẽ chọn, theo đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân, tuyến đường nào phù hợp nhất cho từng tình huống.

Có thể điều trị viêm ruột thừa mà không cần phẫu thuật?

Phẫu thuật viêm ruột thừa ngay lập tức được chỉ định trong những trường hợp có ít hơn ba ngày tiến hóa.

Trong trường hợp bệnh nhân chậm tìm kiếm sự chăm sóc, tình trạng viêm có thể lớn đến mức cản trở hành động ngay lập tức của bác sĩ phẫu thuật, làm tăng nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Trong những trường hợp này, nếu CT scan cho thấy có nhiều viêm quanh ruột thừa với sự hình thành áp xe , có thể tốt hơn là điều trị nhiễm trùng kháng sinh trong vài tuần để giảm quá trình viêm trước khi đưa bệnh nhân đi phẫu thuật.

Một tình huống khác trong đó viêm ruột thừa có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật là trong trường hợp nghi ngờ chẩn đoán. Nếu sau tất cả các xét nghiệm, đội ngũ y tế không chắc chắn về chẩn đoán viêm ruột thừa, hoặc nếu trường hợp có vẻ quá nhẹ và bệnh nhân trong tình trạng chung tốt, chỉ có thể chỉ định điều trị bằng kháng sinh.

Phẫu thuật chỉ dành riêng cho những trường hợp không cải thiện. Tuy nhiên, cách tiếp cận này thường không được các bác sĩ phẫu thuật sử dụng nhiều nhất, vì tỷ lệ tái phát trong trung hạn là cao.

Hậu phẫu

Bởi vì phẫu thuật cắt ruột thừa là một phẫu thuật thường được thực hiện trên những người trẻ và khỏe mạnh, một trong những câu hỏi phổ biến nhất là về thời gian nghỉ ngơi cần thiết.

Nói chung, nhập viện chỉ kéo dài 1 hoặc 2 ngày nếu không xác định được các biến chứng sau phẫu thuật.

Thời gian phục hồi sau khi cắt bỏ ruột thừa phụ thuộc vào một số yếu tố: tuổi bệnh nhân, tình trạng lâm sàng, loại phẫu thuật được thực hiện, biến chứng trong phẫu thuật, v.v.

Theo quy định, 7 ngày đầu tiên được nghỉ ngơi tuyệt đối. Bệnh nhân nên tránh những nỗ lực, và thậm chí lái xe thường được khuyên chống lại. Sau ngày thứ 7, bệnh nhân có thể bắt đầu trở lại hoạt động bình thường. Trẻ em có thể trở lại trường học và người lớn để làm việc của họ.

Tuy nhiên, trong tháng đầu tiên, bệnh nhân nên tránh gắng sức hoặc các tình huống gây căng thẳng rất lớn cho cơ bụng. Chơi thể thao chỉ sau tối thiểu 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Nên tránh quan hệ tình dục trong vòng 10 ngày đầu. Sau giai đoạn này, nếu tất cả đã hồi phục tốt, bác sĩ phẫu thuật có thể cho phép trả lại các mối quan hệ một cách kỹ lưỡng.

Add your comment

Secure Payments

Lorem ipsum dolor sit amet. Morbi at nisl lorem, vel porttitor justo.

Money Back Guarantee

Lorem ipsum dolor sit amet. Morbi at nisl lorem, vel porttitor justo.

Free Delivery

Pellentesque habitant morbi netus tristique senectus et malesuada.