Viêm ruột thừa cấp tính ở bệnh nhân cao tuổi – Báo cáo trường hợp

TƯ VẤN CHUNG:

Ruột thừa, ít quan trọng về mặt sinh lý, với tình trạng viêm, trước đây đã giết chết nhiều người hơn nhiều bệnh khác, và hiện tại, bất chấp mọi tiến triển của y học nói chung và phẫu thuật nói riêng, vẫn còn tiếp tục. giết chóc. Thế kỷ 16 là lần đầu tiên đề cập đến phụ lục của các nhà giải phẫu học, và vào năm 1711, bác sĩ phẫu thuật người Đức Heister lần đầu tiên mô tả một phụ lục đầy mủ đen.

Năm 1886, nhà giải phẫu học Reginaldo Heber Fitz đã lên án giáo phái sai lầm “peritiflite” và thay thế nó bằng viêm ruột thừa. Ngoài ra, nó tuyên bố rằng điều trị nên được phẫu thuật cơ bản, bằng cách loại bỏ triệt để ruột thừa bị viêm càng sớm càng tốt. Hai năm sau, Morton lần đầu tiên trích xuất thành công phần phụ lục đã bị viêm nhưng chưa được bổ sung.

ANATOMY:

Ruột thừa được đưa vào manh tràng, trong đường viền sau của nó, tại điểm hội tụ chính xác của ba loại sán dây cơ. Đo chiều dài trung bình từ 8 đến 10 cm, dao động từ 2,5 đến 27 cm và đường kính trung bình từ 5 đến 8 mm.

Vị trí của ruột thừa thay đổi trong khoang bụng tùy theo kích thước và vị trí của nó trong manh tràng và mức độ di động. Nó thường là 5 cm từ cột sống xương chậu cấp trên trước, dọc theo đường từ cột sống này đến sẹo rốn. Tuy nhiên, nó có thể có một vị trí tăng dần (retrocecal, lún hoặc subhepatic), vị trí xương chậu hoặc xương chậu. Những vị trí đa dạng này có tầm quan trọng lớn đối với bác sĩ phẫu thuật, bởi vì tùy thuộc vào họ, các dấu hiệu và triệu chứng có thể khác nhau.

Ruột thừa không có mạc treo thực sự, nhưng nếp gấp phúc mạc ngắn, thường để lại linh hoạt và cuộn. Nếp gấp phúc mạc này chứa động mạch ruột thừa, là một nhánh của động mạch hồi tràng, lần lượt là nhánh của động mạch mạc treo tràng trên. Động mạch ruột thừa có thể phát ra hai nhánh manh tràng tái phát, một trước và một sau. Trong một số trường hợp, động mạch manh tràng là giai đoạn cuối, và thắt của nó có thể gây thiếu máu cục bộ manh tràng.

LÂM SÀNG-LÂM SÀNG

Ruột thừa có thể có các mức độ viêm khác nhau, nhưng các triệu chứng và dấu hiệu có thể có mối quan hệ không tỷ lệ và thậm chí nghịch đảo với các tổn thương giải phẫu. Do đó, tổn thương nội tạng tiên tiến có thể cùng tồn tại với các triệu chứng ban đầu nhẹ, có thể không xứng đáng với bất kỳ sự chú ý nào từ bệnh nhân hoặc thậm chí là bác sĩ chuyên sâu. Một ruột thừa bị vỡ bị chặn bởi các chất dính có thể tạo ra các triệu chứng nhẹ.

Viêm ruột thừa cấp tính có thể biểu hiện với các giai đoạn sau:

Trong viêm ruột thừa catarrhal cấp tính, có phù và tăng huyết của thành, nơi vẫn còn ít bạch cầu trung tính. Thật vậy, chính ở giai đoạn này, Murphy vào năm 1889 đã đề nghị cắt bỏ ruột thừa bị nghi ngờ viêm, ngăn ngừa nguy cơ vỡ và hậu quả là viêm phúc mạc lan rộng, lan tỏa hoặc lan rộng.

Viêm ruột thừa Suppurative được đặc trưng bởi phù và tăng huyết của thành và có loét niêm mạc với xuất tiết fibrinous. Bạch cầu trung tính rất phong phú và trong một số trường hợp có mủ.

Trong viêm ruột thừa gangrenous, quan sát thấy các khu vực lớn của hoại tử tường ruột thừa màu mủ, màu xám, thường có mủ. Khi tắc nghẽn ruột thừa xảy ra, sự giãn nở xa xảy ra do sự tăng sinh của vi khuẩn, dẫn đến viêm thành và nguy cơ thủng, cao hơn so với các giai đoạn trước.

Trong viêm ruột thừa tăng sản, một plastron phát sinh ở xương chậu bên phải, tương ứng với ruột thừa và biểu mô mở rộng.

Khái niệm viêm ruột thừa mãn tính được mô tả. Từ quan điểm lâm sàng, không có cách nào để khẳng định sự tồn tại của nó. Từ quan điểm giải phẫu bệnh, có thâm nhiễm tế bào nhẹ và xơ hóa và không có phù hoặc tăng huyết áp, không xác định triệu chứng. Một số trường hợp, với phản ứng viêm tái phát nhẹ, gây ra các triệu chứng lâm sàng thoáng qua, gợi ý viêm ruột thừa. Họ đang thực sự tái phát các cuộc tấn công của viêm ruột thừa bán cấp.

Tỷ lệ mắc

TUỔI – là bụng cấp tính thường xuyên nhất trong tất cả các nhóm tuổi, phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên ở tuổi đi học. SEX – Hầu hết các tác giả báo cáo rằng viêm ruột thừa thường gấp 3 đến 4 lần ở nam giới. RACE VÀ SEASONAL VariATION – Không có ảnh hưởng. Thừa kế – Một số gia đình có tỷ lệ mắc cao hơn.

HIỆU QUẢ

Tắc nghẽn – fecalith bởi mô xơ hoặc cơ quan nước ngoài (hạt giống). Có sự tắc nghẽn ánh sáng, với sự giãn nở cơ quan rỗng, tăng áp lực nội nhãn, oxy hóa kém và sự xâm nhập của vi khuẩn. Các cơ quan nước ngoài và phân, khi bị trục xuất khỏi ánh sáng, làm tổn thương niêm mạc, gây viêm và nhiễm trùng.

NHIỄM – Không thể phủ nhận vai trò của nhiễm trùng hiếu khí và kỵ khí, thông qua lý thuyết tạo máu hoặc con đường bạch huyết.

TRAUMA – Chấn thương là yếu tố kích hoạt nhiễm trùng vì chúng làm hỏng niêm mạc. Ký sinh trùng thường có mặt trong ánh sáng của các phần phụ bị loại bỏ.

CHẨN ĐOÁN

Biểu hiện đặc trưng của viêm ruột thừa cấp tính bắt đầu bằng chứng chán ăn, sau đó là đau bụng, ban đầu ở vùng thượng vị hoặc mạc treo, với cường độ vừa phải (đôi khi có chuột rút ở bụng chồng chéo). Khoảng 12 giờ sau khi bắt đầu đau, cơn đau nằm ở xương chậu bên phải tại điểm của McBurney.

Biến đổi ở vị trí đau xảy ra tùy thuộc vào vị trí giải phẫu của đầu ruột thừa: khi retrocecal (đau sườn hoặc đau thắt lưng), xương chậu bên cạnh bàng quang (đau siêu âm hoặc trực tràng hoặc khám phụ khoa). chúng ta bị buồn nôn, nôn và thay đổi thói quen đại tiện.

Khi thủng ruột thừa xảy ra, chúng ta có thể tìm thấy hai hình ảnh lâm sàng khác nhau: thủng thủng với hình thành áp xe quanh thận, hoặc thủng với viêm phúc mạc toàn thể. Trong trường hợp đầu tiên, bệnh nhân có thể bị oligosymptomatic, phàn nàn về một số khó chịu ở xương chậu bên phải. Có thể có khối lượng sờ thấy. Trong trường hợp thứ hai, đau bụng có cường độ lớn và lan tỏa, với bụng ván, nhiệt độ tăng cao và tiến hóa đến nhiễm trùng huyết.

Khi kiểm tra thể chất, thông thường, nhiệt độ khoảng 38 ºC. , quá mẫn cảm với sờ nắn tại điểm của McBurney với sự bảo vệ bụng ban đầu và sau đó không tự nguyện. Béo bụng, khu trú do khí quản của manh tràng, là kết quả của sự hình thành khí quá mức do sự phân hủy của vi khuẩn của manh tràng và ruột thừa. Nó là rất phổ biến trong các phần phụ của retrocecal cho viêm manh tràng với sự mất cân bằng của các bức tường của nó.

Ở ABDOME BẠN PHẢI TÌM KIẾM:

Đau điểm McBurney: Khi một phần ba bên đến một phần ba giữa của đường nối với vết sẹo rốn đến cột sống iliac cao cấp trước tham gia, cơn đau dữ dội hơn và có xu hướng giảm dần khi ngón tay của người kiểm tra di chuyển khỏi điểm này. , lên và xuống, trong phần phụ lục.

Tăng sản tường trong iliac fossa phải: sờ nắn cũng nên được thực hiện ở phía đối diện để so sánh, nhẹ nhàng và với bàn tay ấm áp.

Dấu hiệu của Blumberg: cơn đau giảm áp đột ngột ở xương chậu bên phải – phòng thủ cơ bắp.

  • Dấu hiệu Rovsing: đau ở iliac fossa bên phải để nén khí ngược ở iliac fossa bên trái và sườn bên trái.
  • Dấu hiệu của Chutro: lệch sẹo rốn sang phải. Khoảng cách từ sẹo rốn đến cột sống xương chậu ưu việt trước được đo.
  • Dấu hiệu Lenander: Chênh lệch trực tràng và nhiệt độ khoảng 1 ° C. ; trừ trường hợp sốt cao.
  • Dấu hiệu Psoas hoặc Lapinsky: Đau chèn ép manh tràng vào thành sau của bụng trong khi bệnh nhân nâng chi dưới bên phải mở rộng.
  • Tín hiệu màn trập: xoay bên ngoài của đùi bị uốn cong theo cách nó kích hoạt các sợi của cơ bị tắc bên trong bị kích thích, gây đau trong trường hợp cơ này bị tổn thương bởi ruột thừa bị thủng.

Nó được nhấn mạnh rằng chạm trực tràng là bắt buộc và khi được chỉ định nên bổ sung cho nó kiểm tra phụ khoa.

Viêm ruột thừa cấp tính có biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy theo nhóm tuổi bị ảnh hưởng:

  • Ở trẻ em, tình trạng này là không điển hình, đặc trưng bởi thờ ơ, nôn mửa dữ dội hơn và các đợt tiêu chảy thường xuyên hơn. Đổi lại, nó tương quan với chẩn đoán muộn, đặc biệt là ở trẻ em dưới hai tuổi, khi viêm ruột thừa là không phổ biến.
  • Ở người già, cũng như ở trẻ em, bệnh nặng hơn. Nhiệt độ thấp hơn và đau bụng thì ngấm ngầm hơn, gây ra chẩn đoán muộn, với tỷ lệ thủng cao hơn và do đó tỷ lệ tử vong cao hơn.
  • Ở phụ nữ mang thai, đây là trường hợp ngoại khoa phổ biến nhất – cấp cứu ngoại khoa, xảy ra thường xuyên hơn trong hai tam cá nguyệt đầu tiên.
  • Ở bệnh nhân AIDS, có những nguyên nhân cụ thể gây viêm ruột thừa như ung thư hạch không Hodkgin và sarcoma Kaposi’s (cơ học). Liên quan đến nguyên nhân nhiễm trùng, các tác nhân chính là Cryptosporidium và CMV.

BÀI TẬP LAO ĐỘNG

Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính về cơ bản là lâm sàng. Vào cuối thế kỷ trước, Fitz (1836) và Murphy (1888) đã xuất bản các tác phẩm về hậu quả rộng trên viêm ruột thừa cấp tính. Đối phó (1976), trong các chương viêm ruột thừa, chỉ đề cập đến tăng bạch cầu như một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nhưng nói rằng: “Ngày nay, viêm ruột thừa nên được chẩn đoán trước khi xảy ra tăng bạch cầu.” Tuy nhiên, các điều ước có chứa tài liệu tham khảo cho các kỳ thi sau:

  • CBC: Sự hiện diện của tăng bạch cầu trung bình (10.000 đến 15.000) với bạch cầu trung tính và dịch chuyển trái nhẹ hoặc trung bình, có thể vắng mặt trong một số trường hợp, đặc biệt là ở người cao tuổi.
  • EAS: Nội soi trầm tích có thể được thay đổi trong trường hợp ruột thừa nằm gần niệu quản hoặc bàng quang, có tiểu máu và / hoặc py niệu xảy ra, nhưng không có vi khuẩn niệu.
  • Định kỳ bụng cấp tính:
    1. fecalite trong khu vực chiếu của phụ lục.
    2. độ lệch khí trong hình chiếu hồi tràng, dịch “vòng lặp sentinel”.
    3. sự biến mất của mỡ trước phúc mạc phải, có nghĩa là quá trình viêm trong hoặc gần xương chậu bên phải.
    4. sự hiện diện của mức chất lỏng trong iliac fossa phải.
    5. xóa psoas bên phải.
    6. vị trí chống đau, tức là lệch cột sống sang trái do co cơ. Những phát hiện này góp phần vào giả thuyết chẩn đoán viêm ruột thừa.
    7. Siêu âm ổ bụng: có những hạn chế nếu có sự căng thẳng lớn, hoặc bệnh nhân bị béo phì. Nó cực kỳ hữu ích để đánh giá các điều kiện phụ khoa và phát hiện các bộ sưu tập adnexal hoặc chất lỏng bên ngoài tay cầm.
    8. Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ: cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn, được chỉ định trong đánh giá chi tiết hơn các biến chứng và trong trường hợp nghi ngờ chẩn đoán, tuy nhiên CT đã được sử dụng rộng rãi với thuốc cản quang, cho thấy không thể lấp đầy ruột thừa trong giai đoạn đầu của viêm ruột thừa.
    9. Nội soi chẩn đoán: Là biện pháp cuối cùng, nếu nghi ngờ chẩn đoán vẫn còn, nó có thể được thực hiện như một cuộc điều tra và đồng thời với điều trị điều trị.

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU

Murphy tuyên bố: “Các triệu chứng đau, buồn nôn hoặc nôn, phòng thủ cục bộ và sốt hầu như luôn xảy ra mà không có ngoại lệ theo thứ tự này, liên tục đến mức khi không có, tôi luôn nghi ngờ về chẩn đoán.”

Do đó, chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với các điều kiện sau: viêm hạch mạc treo, viêm loét tá tràng thủng, tính toán niệu quản phải, viêm túi mật cấp, rối loạn cột sống, sốt thương hàn, viêm màng bồ đào cấp tính, viêm đường tiết niệu cấp tính, viêm màng bồ đào cấp , lao ruột, viêm túi thừa Meckel, viêm túi thừa đại tràng cấp tính, mang thai vòi trứng, viêm phụ khoa cấp tính, xoắn nang buồng trứng, viêm salping cấp tính, lạc nội mạc tử cung, huyết khối mạc treo ruột, rụng trứng, tắc ruột

ĐIỀU TRỊ

Việc điều trị viêm ruột thừa cấp tính luôn luôn là phẫu thuật, và nên càng sớm càng tốt, tôn trọng thời gian cần thiết để thực hiện kiểm tra tối thiểu để phẫu thuật an toàn. Trong quá khứ, điều trị bảo tồn đã được sử dụng khi đối mặt với kết quả điều trị phẫu thuật kém, và một số lời chỉ trích đã được đưa ra cho loại điều trị này. Tuy nhiên, Santos Jr. và cộng sự (1990) đã chọn điều trị bảo tồn áp xe ruột thừa vì tỷ lệ biến chứng cao sau phương pháp phẫu thuật ban đầu. Họ báo cáo 52 bệnh nhân chỉ có hai lần thất bại (3,84%) được điều trị bằng nghỉ ngơi tại giường, hydrat hóa tiêm và kháng sinh (chloramphenicol và metronidazole). Một khả năng cho loại điều trị này là sự ra đời của ống thông dẫn lưu siêu âm qua da, sau đó là cắt ruột thừa chọn lọc,

Cắt ruột thừa ở nhóm tuổi nhi khoa có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, với việc nhập viện dưới 12 giờ.

Người ta có thể lựa chọn phẫu thuật mở thông thường, phẫu thuật mở hoặc nội soi.

Trong phẫu thuật thông thường, vết mổ được sử dụng phổ biến nhất là vết mổ của Mc Burney (vết rạch xuyên cơ tim), xiên xuống dưới và trung gian, chứa điểm Mac Burney, có chiều dài từ 5 đến 10 cm, tùy thuộc vào độ dày của lớp vỏ mỡ.

Sở thích của chúng tôi là vết mổ R Racer-Davis, trong đường thẳng mà hai gai xương chậu ưu việt trước, bắt đầu từ khoảng 2 đến 3 cm, về mặt y tế là cột sống chậu bên phải, dài khoảng 5 cm, cũng transfibrointermuscular.

Các vết mổ khác được sử dụng là Jalaguier, trung vị rốn, bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật cắt ngang.

Sự lựa chọn vết mổ thay đổi tùy theo kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, nhưng đề nghị của chúng tôi là quyết định đường tiếp cận sau khi sờ nắn xương chậu phải với bệnh nhân được gây mê. Nếu có plastron, chúng tôi thực hiện trung vị dưới rốn. Mặt khác, chúng tôi đã thực hiện vết mổ Davis hoặc McBurney.

Một khi ruột thừa được đưa ra ngoài, meso được thắt lại, bao gồm các nhánh mạch máu, với sợi có thể hấp thụ. Đế của ruột thừa được cắt giữa hai nhíp. Các gốc ruột thừa có thể được điều trị bằng cách thắt đơn giản, chìm mà không cần thắt hoặc dây chằng sau đó chìm.

Andrade và cộng sự. (1989), trong một nghiên cứu tiến cứu trên 90 trường hợp, so sánh việc điều trị gốc ruột thừa không bị xâm lấn bằng chỉ khâu dây chằng và chôn bằng chỉ khâu huyết thanh, không thấy sự khác biệt trong các biến chứng sau phẫu thuật và thời gian nằm viện.

Năm 1994, Andrade và cộng sự, nghiên cứu 44 bệnh nhân bị cắt bỏ gốc ruột thừa và 34 với sự xâm lấn không có dây chằng, kết luận rằng cả hai kỹ thuật đều có hiệu quả như nhau.

Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa dành cho nhiều bác sĩ phẫu thuật can thiệp chuyển tiếp giữa nội soi chẩn đoán đơn giản và các can thiệp nâng cao hơn.

Những lợi ích cho bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi so với phương pháp mở truyền thống là không rõ ràng như những gì được thấy với cắt bỏ túi mật nội soi.

Những cải thiện chính được ghi nhận bằng phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi bao gồm ít biến chứng vết thương hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, giảm đau sau phẫu thuật và trở lại làm việc nhanh hơn.

Khoang bụng được truy cập thông qua vị trí của 3 trocar: 1 trong 10 mm ở sẹo rốn, 1 trong 5 mm ở xương chậu bên trái và 1 của 5 mm ở sườn phải.

Các mạch ruột thừa được xác định, cách ly và cắt sau khi thắt bằng kẹp kim loại. Cơ sở của ruột thừa được cắt bằng chỉ khâu cơ học.

Điều trị bằng kháng sinh nên được bắt đầu trước phẫu thuật, sẽ được duy trì trong 24 giờ trong các trường hợp ban đầu mà không bị thủng, hoặc trong thời gian dài hơn trong trường hợp thủng, áp xe hoặc viêm phúc mạc. Đề án có thể ủng hộ việc sử dụng cefoxitin hoặc anaerobinf (clindamycin hoặc metronidazole) kết hợp với aminoglycoside hoặc cephalosporin thế hệ thứ ba.

Trong trường hợp các bộ sưu tập có vị trí tốt với một cửa hàng được xác định, cống có thể được đặt và chống chỉ định trong trường hợp viêm phúc mạc lan tỏa.

KHIẾU NẠI

Biến chứng được báo cáo trong tối đa 40% trường hợp sau phẫu thuật ở trẻ em. Ở những bệnh nhân trên 75 tuổi, tỷ lệ tử vong của bệnh là khoảng 25%.

Trường hợp phẫu thuật sớm có ít biến chứng sau phẫu thuật. Các trích dẫn thường gặp nhất là: áp xe thành, áp xe nội sọ, bóc tách các mặt phẳng thành bụng với lở loét hoặc phẫu thuật, thoát vị vết mổ, xuất huyết nội sọ, nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng hiếm gặp như viêm thận, nhiễm trùng đường ruột.

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

TÓM TẮT HÀNH CHÍNH

MLR, nam, da trắng, 67 tuổi, đã kết hôn, đã nghỉ hưu, quê ở Rio de Janeiro, cư trú tại Caxias / RJ.

Nhập viện vào Khoa Cấp cứu HSE vào ngày 20 tháng 5 năm 2002, than phiền đau bụng trong 24 giờ, loại khởi phát lan tỏa, vừa phải, liên tục, đột ngột, giảm tạm thời khi sử dụng thuốc giảm đau, kèm theo buồn nôn và khó di tản.

Khi kiểm tra: sáng suốt, định hướng thời gian và không gian, màu sắc bình thường, ngậm nước, eupneic, anicteric, acyanotic, afebrile. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA mà không có tiếng ồn phiêu lưu. Bụng: Globous, xa, nhu động yếu, siêu hoảng loạn, đau đớn để sờ nắn lan tỏa mà không giảm đau. MMII: Không thay đổi.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Công thức máu: 12.000 – 0/0/0/0/7/71/20/4. đường huyết: 105 mg / dl. thói quen bụng cấp tính: căng nhẹ của quai ruột. Tiến hành: hỗ trợ thủy phân, giảm đau và quan sát.

ĐÁNH GIÁ

Sau 24 giờ, tình trạng lâm sàng trở nên tồi tệ hơn, với các dấu hiệu và triệu chứng kích thích phúc mạc. Các thói quen của bụng cấp tính phát triển với sự hiện diện của mức chất lỏng, được chỉ định phẫu thuật nội soi thăm dò.

PHẪU THUẬT

Một bệnh nhân đã trải qua LE với chẩn đoán sau phẫu thuật là viêm ruột thừa Suppurated, trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa và để lại một ống dẫn lưu Penrose nội bào và điều trị bằng kháng sinh với Cephalothin 1g IV 6 / 6h.

SAU KHAI THÁC

Bệnh nhân tiến triển với tình trạng chung thường xuyên trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức với lạy, trướng bụng và loại bỏ dịch mủ từ vết thương phẫu thuật. Aminoglycoside và metronidazole đã được thêm vào đơn thuốc và bài tiết vết thương được thu thập để nuôi cấy và kháng sinh.

Các xét nghiệm mới trong phòng thí nghiệm đã cho thấy chức năng thận giảm bằng cách tăng liều lượng urê, creatinine và kali huyết tương: Ur = 150 mg / dl; Cr = 6 mg / dl; K = 4.2 mEq / l.

Đánh giá thận đã đưa ra 2 giả thuyết:

  • độc tính trên thận bằng aminoglycoside;
  • suy thận cấp.

Tiến hành: Các aminoglycoside bị đình chỉ và một quinolone được giới thiệu.

Bệnh nhân tiến triển với sự cải thiện đáng kể trong tình trạng chung và bình thường hóa các thông số trong phòng thí nghiệm, được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ 10 với hướng dẫn.

Ý KIẾN

Mặc dù đây là tình trạng xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân trẻ tuổi trưởng thành, viêm ruột thừa cấp tính có thể ảnh hưởng đến các cá nhân ở mọi lứa tuổi. Trong những năm gần đây, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp tính ở bệnh nhân cao tuổi đã tăng lên, có lẽ là do tuổi thọ cao. Người ta đã chấp nhận rằng hình ảnh lâm sàng về các biến chứng của viêm ruột thừa cấp tính ở người cao tuổi khác với quan sát ở người trẻ, làm cho một phân tích cụ thể về nhóm đó là cần thiết.

Add your comment

Secure Payments

Lorem ipsum dolor sit amet. Morbi at nisl lorem, vel porttitor justo.

Money Back Guarantee

Lorem ipsum dolor sit amet. Morbi at nisl lorem, vel porttitor justo.

Free Delivery

Pellentesque habitant morbi netus tristique senectus et malesuada.